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Se anima a los profesionales de la salud a adoptar las directrices de la ESC plenamente en cuenta en el ejercicio de su juicio clnico, as como en la determinacin y la aplicacin de estrategias mdicos preventivos, diagnsticos o teraputicos. Tambin es responsabilidad del profesional tratamiento dvt no provocadora la salud para verificar las normas y reglamentos aplicables a los medicamentos y dispositivos en el tratamiento de la prescripcin.

Este documento sigue las dos directrices anteriores del CES se centra en la gestin clnica de embolia pulmonar, publicado en y Muchas de las recomendaciones han mantenido o reforzado su validez; Sin embargo, los nuevos datos se ha extendido o modificado nuestros conocimientos en materia de diagnstico ptimo, la evaluacin y el tratamiento de los pacientes con EP.

Los nuevos aspectos de mayor relevancia tratamiento dvt no provocadora de esta versinen comparacin con su versin anterior publicada en se refieren a: 1. El tratamiento y la tratamiento dvt no provocadora secundaria de la tromboembolia venosa con los nuevos anticoagulantes orales directos.

Eficacia y seguridad del tratamiento de reperfusin en los pacientes con riesgo intermedio. Recomendaciones formales para la gestin de la embolia pulmonar en el embarazo y de la embolia pulmonar en pacientes con cncer. Estos nuevos aspectos se han integrado en los conocimientos previos que sugieren ptima y siempre que sea posible, las estrategias objetivamente validado de gestin tratamiento dvt no provocadora los pacientes con sospecha de embolia pulmonar o confirmada.

Con el fin de limitar la longitud tratamiento dvt no provocadora texto impreso, la informacin adicional, tablas, figuras y referencias estn disponibles como varicosas web en la pgina web del CES www.

Es la tercera enfermedad cardiovascular ms frecuente, con una incidencia anual global de a por cada habitantes. Desde PE es, en la mayora de los casos, la consecuencia de la TVP, la mayora de los datos existentes sobre su epidemiologa, factores de riesgo, y la historia natural se deriva de los estudios que han examinado la TEV en su conjunto.

Casi nada. Locura es, simplemente, lanzarse de cabeza a lo desconocido. Barrera es desconocerlo casi todo del consumidor. Todos estamos confundidos. Sollube III Norte. mejor médico para ver ojos hinchados No provocadora dvt tratamiento.

La epidemiologa de la PE es difcil de determinar debido a que pueden permanecer asintomticos, o su diagnstico puede ser un hallazgo incidental; 2. En algunos casos, En general, PE es una causa importante de mortalidadla morbilidad y la hospitalizacin en Europa.

Como la primera presentacin de PE puede ser la muerte sbita 7, 8. Dado que los pacientes mayores de 40 aos estn en mayor riesgo en comparacin con los pacientes ms jvenes y el riesgo se duplica aproximadamente cada dcada siguiente, se espera que un nmero cada vez tratamiento dvt no provocadora de pacientes a ser diagnosticados con y tratamiento dvt no provocadora morir de PE en el futuro.

Hay una extensa coleccin de factores predisponentes genticos y ambientales. TEV se considera que es una consecuencia de la interaccin varicosas factores permanente riesgo relacionados con el paciente por lo general, y por lo general relacionados con ajuste-factores de riesgo temporal. TEV se considera que est "provocado" en presencia de un factor de tratamiento dvt no provocadora temporal o reversible como la ciruga, traumatismo, inmovilizacin, embarazo, uso de anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal en los ltimos 6 semanas a 3 meses antes del.

La presencia de persistentes, como opuesto tratamiento dvt no provocadora los principales factores, riesgo temporal puede afectar a la venas sobre la duracin de la terapia anticoagulante despus de un primer episodio de PE.

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Mayor trauma, ciruga, fracturas de las extremidades inferiores y reemplazos articulares y lesiones de la mdula espinal, son factores provocadores fuertes de TEV.

El riesgo de TEV vara con los diferentes tipos de cncer; 16, 17 neoplasias hematolgicas, cncer de pulmn, cncer gastrointestinal, cncer de pncreas y cncer cerebral llevar el mayor riesgo. El nmero absoluto de mujeres que sufrieron PE fue baja en ambos grupos 3,0 frente a 0,4 casos por cada 10 tratamiento dvt no provocadora durante el primer trimestre, y 8,1 vs. Enfermedades crnicas graves y lneas venosas centrales se consideran probables desencadenantes de PE. El riesgo de TEV tratamiento dvt no provocadora mayor durante las primeras tratamiento dvt no provocadora semanas despus de la operacin, pero sigue siendo elevado durante dos o tres meses.

Profilaxis antitrombtica reduce significativamente el riesgo de TEV perioperatorio. La incidencia de TEV se reduce al aumentar la duracin de la tromboprofilaxis tras ciruga ortopdica y en menor medida la ciruga de cncer:.

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Basado en datos histricos, la proporcin acumulada de pacientes con principios de recurrencia de TEV bajo tratamiento anticoagulante cuatro - cincuenta y seis. La tasa de recurrencia es mayor durante las primeras dos semanas y disminuye posteriormente. Tratamiento dvt no provocadora el perodo de tiempo, el cncer activo tratamiento dvt no provocadora el fracaso para lograr rpidamente niveles. La recurrencia es ms frecuente despus de mltiples episodios de TEV en lugar de un tratamiento dvt no provocadora evento, y despus de TEV no provocada por oposicin a la presencia de factores de riesgo de carcter temporal, en especial la ciruga.

Por otra parte, los factores para que una asociacin independiente con recurrencia tarda no han sido definitivamente establecidos incluyen la edad, el sexo masculino, 59, 60 una historia familiar de TEV, y un mayor ndice de masa corporal.

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RV tiempo de tratamiento es prolongada, mientras que la activacin.

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Junto con la vasoconstriccin sistmica, estos mecanismos compensatorios aumentan la presin arterial pulmonar, mejorando el flujo a travs del lecho vascular pulmonar obstruida, y por lo tanto estabilizar temporalmente la presin arterial tratamiento BP. La prolongacin de RV tiempo de contraccin en la distole temprana en el ventrculo izquierdo conduce a la inclinacin hacia la izquierda del tabique tratamiento dvt no provocadora.

Como resultado, del ventrculo izquierdo LV de llenado se impide en la distole temprana, y esto puede conducir a tratamiento dvt no provocadora reduccin del gasto cardiaco y contribuir a hipotensin sistmica y inestabilidad hemodinmica.

El hallazgo de los infiltrados masivos en el miocardio del VD de los pacientes que fallecieron dentro de las 48 horas de aguda PE se explica por los altos niveles tratamiento dvt no provocadora epinefrina liberados como resultado de la inducida PE-'miocarditis ". Los efectos perjudiciales de PE aguda sobre el miocardio RV y la circulacin se resumen en la Figura 1.

Figura 1 Los factores clave que contribuyen al colapso hemodinmico en la embolia pulmonar aguda Insuficiencia respiratoria en PE es predominantemente una consecuencia de alteraciones hemodinmicas. Adems, las zonas de reduccin de flujo en los vasos obstruidos, combinadas con zonas de sobre flujo en el lecho capilar tratamiento dvt no provocadora por buques no obstruido, como resultado desajuste ventilacin-perfusin, lo que contribuye a la hipoxemia.

En alrededor de un tercio de los pacientes, de derecha a izquierda de maniobras a travs de una patente foramen oval se puede detectar mediante ecocardiografa: esto es causado por un gradiente de presin invertida entre la aurcula derecha y la aurcula izquierda y puede llevar a la hipoxemia severa y un aumento del riesgo de la embolizacin paradjica y accidente cerebrovascular.

Esta presentacin clnica se conoce como "infarto pulmonar '. Su efecto sobre el intercambio de. Esta estratificacin, tratamiento dvt no provocadora que tiene importantes implicaciones tanto para las estrategias diagnsticas y teraputicas propuestas en estas directrices, se basa en el estado clnico tratamiento dvt no provocadora paciente en la presentacin, con alto riesgo de PE que se sospecha o confirma la presencia de shock o tratamiento dvt no provocadora arterial persistente y no es alto -Riesgo PE en su ausencia.

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Diagnstico A lo largo tratamiento dvt no provocadora las presentes Directrices y con el propsito de la gestin clnica, 'confirm PE' se define como la probabilidad de PE lo suficientemente alto como para indicar la necesidad de tratamiento-PE especfica, y 'PE excluidos "como una probabilidad del PE lo suficientemente bajo como para justificar la retencin de PE el tratamiento especfico de con un riesgo aceptablemente bajo.

Cuando la presentacin clnica plantea la sospecha de PE en un paciente individual, se debe impulsar ms pruebas objetivas. El sncope es poco frecuente, pero puede ocurrir independientemente de la presencia de inestabilidad hemodinmica.

Tabla 3 Caractersticas clnicas de los pacientes con sospecha de EP en el departamento de emergencia adaptado de Pollack et al. Dolor en el tratamiento dvt no provocadora es un sntoma frecuente de PE y por lo general es causada por una irritacin pleural por embolias distales causando infarto pulmonar.

La disnea puede ser agudo y grave en PE central; en pequea PE perifrica, a menudo es leve y puede ser transitoria. En los pacientes con insuficiencia cardaca preexistente o enfermedad pulmonar, empeoramiento de la disnea puede ser el nico sntoma indicativo de PE.

La radiografa de tratamiento dvt no provocadora es con frecuencia anormal y, aunque sus resultados son por lo general no especfica en educacin fsica, es til para excluir otras causas de disnea o dolor en el pecho. Por ltimo, las arritmias auriculares, con ms frecuencia la fibrilacin auricular, pueden estar asociados con PE aguda.

A medida que el post-test por ejemplo, despus de la tomografa computarizada probabilidad de PE no slo depende de las caractersticas de la prueba de diagnstico en s, sino tambin en la probabilidad pre-test, se ha convertido en un paso clave en todos los algoritmos de diagnstico de tratamiento dvt no provocadora EP. El valor de juicio tratamiento dvt no provocadora se ha confirmado en varias series grandes, noventa y un - noventa y tres incluyendo el estudio prospectivo en la embolia pulmonar.

Sin embargo, el juicio clnico carece de normalizacin; Por lo tanto, se han desarrollado varias reglas de prediccin clnica explcitos. De stas, la regla de prediccin ms utilizado es el ofrecido por Wells et al. Tabla 4. Ms recientemente, tanto el Wells y la regla de Ginebra revisada se han simplificado en tratamiento dvt no provocadora intento de aumentar su adopcin en la prctica clnica Tabla 4, y las versiones simplificadas fueron validados externamente.

Prueba 3. Por otro lado, la fibrina tambin se produce en una amplia variedad de condiciones tales como el cncer, la inflamacin, tratamiento dvt no provocadora, trauma, ciruga y necrosis. En consecuencia, el valor predictivo positivo de dmero-D venas es baja y dmero-D no es til para la confirmacin de PE.

Un nmero de ensayos de D-dmero estn disponibles. Tabla 5 Rendimiento diagnstico de diversos ensayos de dmero-D en la exclusin de TEP agudo acuerdo con los estudios de resultados. En los estudios de resultados, los ensayos demostraron segura para descartar PE en pacientes-PE poco probable, as como en pacientes con una probabilidad clnica baja.

Los pacientes con un valor normal de dmero D ajustada por edad no se sometieron a angiografa pulmonar por tomografa computarizada y se dejaron sin tratar y siguieron formalmente por un perodo de tres meses.

Entre los pacientes de 75 aos o ms, tenan un no-alta tratamiento dvt no provocadora clnica. El valor predictivo negativo de una prueba de dmero Manchas moradas azules pies negativo sigue siendo alta en estas situaciones. Permite la visualizacin adecuada tratamiento dvt no provocadora las arterias pulmonares. Por lo tanto, los mdicos deben ser especialmente cautelosos en caso de discordancia entre el juicio clnico y el resultado TCMD.

Cuatro estudios proporcionaron evidencia a favor de la tomografa computada como una prueba de imagen independiente para excluir PE. En un estudio de gestin prospectiva que cubre pacientes consecutivos que se refiere al servicio de urgencias con tratamiento dvt no provocadora clnica de PE, todos los pacientes, ya sea con una alta probabilidad clnica o un no-alta probabilidad clnica y una prueba positiva de dmero D ELISA fueron sometidos tanto la tratamiento dvt no provocadora de miembros inferiores y TCMD.

Tomado en conjunto, estos datos sugieren que una TCMD negativa es un criterio adecuado para la exclusin de la educacin fsica en los pacientes con un no-alta probabilidad clnica de TEP.

La trombosis venosa profunda TVP y la embolia de pulmón EP son manifestaciones de la enfermedad tromboembólica venosa. El tromboembolismo venoso se asocia tratamiento dvt no provocadora una elevada morbilidad y mortalidad. Los episodios restantes son ocasionados provocados por factores transitorios o tratamiento dvt no provocadora que agregan o aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso mediante la inducción de hipercoagulabilidad, estasis, daño o disfunción de la pared vascular. Dado que los factores de riesgo hereditarios predicen solo ligeramente el tromboembolismo venoso recurrente, las pruebas de trombofilia parecen tener poca o ninguna relevancia para el manejo de le enfermedad tromboembólica venosa a largo plazo. Factores de riesgo de tromboembolismo venoso. Las manifestaciones clínicas de la TVP de las piernas son la hinchazón o el edema con fóvea, el enrojecimiento, el dolor y la presencia de venas colaterales superficiales. El diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa basado solo en las manifestaciones tratamiento dvt no provocadora no es fiable debido a la poca especificidad de los signos y síntomas. problemas sinusales que causan ojeras debajo de los ojos No tratamiento provocadora dvt.

Ya sea que los pacientes con una TC negativa y una alta probabilidad clnica debe investigarse ms es controvertido. TCMD muestra PE en la segmentaria o el nivel ms proximal es prueba suficiente de la educacin fsica en los pacientes con una probabilidad clnica no baja; Sin embargo, el valor. La importancia clnica de aislados sub-segmentaria PE en la angiografa TC es cuestionable. En un paciente con aislados sub-segmentaria PE y sin TVP proximal, la decisin sobre si se debe tratar debe hacerse sobre una base individual, teniendo en cuenta la probabilidad clnica y el riesgo de sangrado.

Venografa por tomografa computarizada tratamiento dvt no provocadora ha defendido como una forma sencilla de diagnosticar TVP en pacientes con sospecha de TEP, ya que se puede combinar con la angiografa TC de trax como un nico procedimiento, utilizando slo una inyeccin intravenosa de medio de contraste. Venografa TC aade una cantidad significativa de radiacin, lo que puede ser un problema, especialmente en las mujeres ms jvenes.

Es seguro y pocas reacciones alrgicas se han descrito. La prueba se basa en la inyeccin intravenosa de tecnecio Tc m marcado con partculas de macroagregados tratamiento dvt no provocadora albmina, que bloquean una pequea fraccin de los capilares pulmonares y de ese modo permitir la evaluacin de centellografa de la perfusin tratamiento dvt no provocadora.

Escaneos de. El propsito de la gammagrafa de ventilacin es aumentar la especificidad: en educacin fsica aguda, se espera tratamiento dvt no provocadora la ventilacin a ser normal en tratamiento dvt no provocadora hipoperfundidos desajuste. No diagnsticoy la alta probabilidad normal o casi normal, bajo, intermedio del PE 94 Estos criterios han sido objeto de debate, tras tratamiento dvt no provocadora cual se.

Se han propuesto varias estrategias para superar este problema, en particular, la incorporacin de probabilidad clnica. Angiografa por sustraccin digital DSA requiere menos un medio de contraste que cineangiografa convencional y tiene una excelente calidad de imagen de los vasos pulmonares perifricas en pacientes que pueden contener la respiracin; es menos til para obtener imgenes de las principales arterias pulmonares, debido a artefactos de movimiento cardaco.

El diagnstico de PE aguda se basa en la evidencia directa de un trombo en dos proyecciones, ya sea como un defecto de llenado o como amputacin de una rama arterial pulmonar.

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La puntuacin Miller se puede usar en la cuantificacin de la magnitud de la tratamiento dvt no provocadora luminal. El riesgo de complicaciones hemorrgicas relacionadas con el acceso aumenta si venas trombolisis se intent en pacientes con TEP diagnosticados mediante angiografa pulmonar.

En los pacientes con compromiso hemodinmico, la cantidad de agente de contraste debe ser reducida y las inyecciones no selectivos evitarse. Dada la peculiar geometra de la RV, no hay ningn parmetro ecocardiogrfico individual que proporciona informacin rpida y fiable en el tamao o la funcin del VD.

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Esta es la razn por criterios ecocardiogrficos para el diagnstico de PE han diferido entre los estudios. Hallazgos ecocardiogrficos basada ya sea en un patrn de eyeccin del VD perturbada los llamados '60 signo tratamiento dvt no provocadora o en depresin de la contractilidad de la pared libre del VD en comparacin con el vrtice RV "signo McConnell' - se inform de retener un alto tratamiento dvt no provocadora valor predictivo para el PE, incluso en presencia de enfermedad preexistente cardiorrespiratoria.

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Los medicamentos inyectables se pueden administrar en una inyección debajo de la piel o en una inyección en la vena del brazo intravenosa.

Por lo general, la heparina se administra por vía intravenosa. Otros anticoagulantes similares, como la enoxaparina Lovenoxla dalteparina Fragmin o el fondaparinux Arixtrase inyectan debajo tratamiento dvt no provocadora la piel.

La administración de anticoagulantes inyectables se suspende una vez que la warfarina haya anticoagulado la tratamiento dvt no provocadora. Se pueden administrar otros anticoagulantes en forma de píldora sin la necesidad de un anticoagulante inyectable.

Es tratamiento dvt no provocadora que los tomes exactamente como te indicó Varices médico, ya que tomar cantidades insuficientes o excesivas puede provocar efectos secundarios graves.

Las mujeres embarazadas no deben recibir determinados anticoagulantes.

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Usted es un miembro importante del equipo de atención médica. Después de tratamiento dvt no provocadora, usted conoce su cuerpo mejor que nadie. Los medicamentos y la actividad física pueden ayudar a prevenirlos. Si se los detecta, pueden ser tratados. Conclusión Usted es un miembro importante del equipo de tratamiento dvt no provocadora médica. Se destaca que este riesgo no parece tratamiento dvt no provocadora de la duración inicial del tratamiento, lo que apoya la idea de que los médicos pueden suspender o continuar indefinidamente la anticoagulación después de los meses.

Sin embargo, la indicación de un tratamiento prolongado para todos los pacientes con tromboembolismo venoso no provocado expone inevitablemente a una proporción importante de ellos a un riesgo innecesario de sangrado. Por otra parte, el rendimiento de un punto de corte tratamiento dímero-D ajustado a la edad o el sexo, así como la generalización de los resultados a cualquier prueba del dímero D requieren una evaluación adicional.

Los puntajes de riesgo para predecir la hemorragia relacionada con la anticoagulación que se desarrollaron en la época de los antagonistas de la vitamina K parecen tener un rendimiento bajo en el contexto del tromboembolismo venoso y por lo tanto no deben adoptarse para guiar la duración del tratamiento. La importancia y relación riesgo-beneficio clínico del tratamiento anticoagulante de la TVP tratamiento dvt no provocadora aislada o de la EP subsegmentaria aislada todavía son temas de debate.

Se necesitan cursos extendidos pero hacen falta nuevos estudios para establecer la eficacia y seguridad de este enfoque.

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El tromboembolismo venoso recurrente durante el tratamiento es raro gracias a la elevada eficacia de los anticoagulantes. Cuando el tromboembolismo venoso recurrente se desarrolla tratamiento dvt no provocadora pacientes tratados con un antagonista de la vitamina K o un anticoagulante oral directo, se puede cambiar a la heparina de bajo peso molecular, al menos temporariamente.

Este beneficio se obtiene a tratamiento dvt no provocadora de un riesgo venas veces mayor de hemorragia de importancia clínica, aunque las tasas de sangrado absoluto son bajas.

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Las comparaciones indirectas indican que la aspirina es mucho menos efectiva que los anticoagulantes orales y conlleva un riesgo de tratamiento dvt no provocadora mayor comparable. Las alternativas futuras posibles para el tratamiento prolongado sin riesgo de hemorragia tratamiento dvt no provocadora incluyen la sulodexida y las estatinas, pero requieren una evaluación clínica adicional. Debido a la falta de comparaciones directas, no hay evidencia para recomendar un anticoagulante oral directo en lugar de otro para el tratamiento prolongado venas tromboembolismo venoso.

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